पिछले सप्ताह नई दिल्ली में आयोजित चौथे इकोनॉमिक टाइम्स हेल्थकेयर लीडर शिखर सम्मेलन में, विश्व स्वास्थ्य संगठन की पूर्व मुख्य वैज्ञानिक और एमएस स्वामीनाथन रिसर्च फाउंडेशन की अध्यक्ष डॉ. सौम्या स्वामीनाथन ने व्यापक कार्य बिंदुओं का एक सेट सूचीबद्ध किया, जो एक समावेशी निर्माण के लिए रीढ़ की हड्डी बननी चाहिए। और भारत में लचीली स्वास्थ्य सेवा प्रणाली।
मुख्य आकर्षणों में, डॉ. स्वामीनाथन ने 2015 के बाद से दुनिया भर में स्वास्थ्य सेवा वितरण में धीमी गति की प्रवृत्ति के बारे में बात की, जो कि कोविड महामारी के कारण बढ़ गई, जिसके कारण टीकाकरण प्रयासों, आवश्यक सर्जरी और कैंसर के उपचार जैसी आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं में देरी हुई। इसके अलावा, उन्होंने विस्तार से बताया कि कैसे सबसे गरीब, आबादी का सबसे कम आय वर्ग, भयावह स्वास्थ्य व्यय के कारण गरीबी की ओर धकेल दिया जाता है और इसलिए निजी क्षेत्र को समुदाय और प्राथमिक देखभाल में उपस्थिति बढ़ाने की आवश्यकता है।
वरिष्ठ सरकारी प्रतिनिधियों और देश के प्रमुख अस्पतालों, स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी खिलाड़ियों और चिकित्सा उपकरण कंपनियों से आए निजी क्षेत्र के उद्यमों के प्रतिनिधियों की उपस्थिति में दिए गए उनके भाषण के मुख्य अंश यहां दिए गए हैं।
स्वास्थ्य देखभाल पर महामारी के खतरे और जलवायु के झटके अधिक बार:
हम जानते हैं कि स्वास्थ्य के बिना हम कुछ भी हासिल नहीं कर सकते। महामारी ने बहुत स्पष्ट रूप से दिखाया कि एक वायरस विश्व अर्थव्यवस्था को कितना आर्थिक नुकसान पहुंचा सकता है, जो खरबों डॉलर में है। यह घटना भविष्य में और अधिक बार घटित होने की उम्मीद है।
जलवायु परिवर्तन के झटके लगातार बाढ़, गर्मी की लहरें, सूखा, चक्रवात आदि से देखने को मिलते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि 75 प्रतिशत भारतीय जिले और लगभग 80 प्रतिशत आबादी जलवायु खतरों और झटकों के संपर्क में है और इसलिए असुरक्षित हैं। जलवायु परिवर्तन हमारे स्वास्थ्य पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से कई तरह से प्रभाव डालता है।
हमने हाल ही में महिलाओं और बच्चों पर जलवायु परिवर्तन के प्रभाव और आजीविका और शिक्षा पर पड़ने वाले प्रभावों पर एक अध्ययन किया है। हमने जुलाई में अपनी रिपोर्ट स्वास्थ्य मंत्रालय को सौंप दी है. इसने विभिन्न नकारात्मक प्रभाव दिखाए जैसे अल्प पोषण, कम उम्र में शादी, घरेलू हिंसा में वृद्धि और स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में कमी। ऐसा केवल बाढ़ या सूखे जैसी तीव्र आपदाओं के बाद ही नहीं होता है, बल्कि तब भी होता है जब जलवायु में बार-बार आने वाली बाढ़ या गर्मी की लहरों जैसे लंबे समय तक परिवर्तन होता है। जो लोग पीड़ित हैं वे वे लोग भी हैं जो पिरामिड के सबसे निचले सामाजिक-आर्थिक स्तर पर हैं।
समावेशी या न्यायसंगत स्वास्थ्य सेवा के बड़े सवाल पर:
यह स्वास्थ्य समानता और हमारी स्वास्थ्य प्रणाली के केंद्र में समानता लाने का प्रश्न लाता है। इससे एक मजबूत और लचीली स्वास्थ्य प्रणाली बनेगी। हमें आधार रेखा को देखना शुरू करना चाहिए। हम जो पैरामीटर उपयोग करते हैं वह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा उपयोग किया जाता है। यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज के तहत, जो सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) का संकेतक 3.8 है, हमारे पास इसके दो पहलू हैं – सेवा वितरण और वित्तीय जोखिम संरक्षण या जेब से खर्च।
सेवा वितरण के तहत, दुनिया ने अच्छी प्रगति की थी, लेकिन 2015 के बाद वह प्रगति रुक गई। उस समय तक तेजी से प्रगति हुई थी और दुनिया के अधिकांश हिस्सों में सेवा कवरेज में वृद्धि हुई थी, लेकिन उसके बाद इसमें स्थिरता आई और कोविड के बाद, हमने देखा कि वहाँ था। आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं में व्यवधान। हमने कई वर्षों की गिरावट के बाद तपेदिक जैसी बीमारियों की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि देखी है। सब कुछ प्रभावित हुआ – टीकाकरण कार्यक्रम, कैंसर उपचार, आवश्यक सर्जरी।
इसलिए, एक बिंदु सेवा वितरण और सभी स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करना है, जो सरकार आयुष्मान भारत योजना के माध्यम से करने और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को मजबूत करने की कोशिश कर रही है। आयुष्मान भारत का दूसरा अंग प्रति परिवार पांच लाख रुपये तक का बीमा कवरेज है और अब इसे 70 वर्ष से अधिक आयु के सभी वरिष्ठ नागरिकों के लिए बढ़ा दिया गया है, जो एक बहुत ही स्वागत योग्य कदम है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और उसके सहयोगियों द्वारा हाल ही में विनाशकारी स्वास्थ्य व्यय को परिभाषित करने के तरीके पर बहुत काम किया गया है। यदि कोई मासिक व्यय का दस प्रतिशत या अधिक स्वास्थ्य पर खर्च करता है, तो इसे विनाशकारी कहा जाता है, लेकिन यह आय के स्तर पर निर्भर करता है। यदि कोई उस दस प्रतिशत से बहुत अधिक कमा रहा है, हालांकि अभी भी बहुत अधिक है, तो इसे बड़ी आय के हिस्से के रूप में देखा जा सकता है, लेकिन एक गरीब परिवार के लिए आय का अधिकांश हिस्सा भोजन, आवास और स्वास्थ्य और शिक्षा जैसी आवश्यक चीजों पर खर्च करना, इससे नुकसान हो सकता है। विनाशकारी अनुपात और लोगों को गरीबी में धकेलता है। इसे संभवतः अर्थशास्त्रियों द्वारा अच्छी तरह से समझाया जा सकता है।
मुद्दा यह है कि आज भी 50 प्रतिशत भारतीय स्वास्थ्य पर अपनी जेब से खर्च कर रहे हैं और यह उनके जीवन की गुणवत्ता के लिए हानिकारक है, जिसमें बच्चों को स्कूल से बाहर निकालना या उनके घर को गिरवी रखना जैसे कदम शामिल हैं। यह अभी भी एक बहुत महत्वपूर्ण संख्या है.
सार्वजनिक-निजी हाथ मिलाने पर:
सार्वजनिक और निजी क्षेत्र क्या कर सकते हैं? निजी क्षेत्र स्वास्थ्य सेवाएँ दे रहा है। लेकिन अगर यह अधिक से अधिक लोगों को गरीबी की ओर धकेल रहा है तो यह वह परिणाम नहीं है जो हम चाहते हैं। इसलिए, नेतृत्व सरकार से आना चाहिए, नेतृत्व सरकार से आना चाहिए, और हर किसी को उस प्रणाली के भीतर काम करना होगा।
फिर से दो भुजाएँ हैं – प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से सेवाएँ प्रदान करना। थाईलैंड जैसे देशों में, हमने देखा है कि निजी क्षेत्र निजी स्वास्थ्य सेवाओं की डिलीवरी के लिए सामुदायिक भूमिका निभाता है और स्वास्थ्य परिणामों के लिए जिम्मेदार और जवाबदेह है। भारत में हमें सबसे गरीब लोगों के स्वास्थ्य परिणामों में सुधार देखना होगा। यदि हम स्वास्थ्य डेटा देखें, तो हम शिशु मृत्यु दर या कुपोषण या स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच जैसे मानकों में अंतर तुरंत देख सकते हैं। एक समान स्वास्थ्य प्रणाली देखने के लिए उन मतभेदों को कम करने की आवश्यकता है। हर किसी को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच की आवश्यकता है।
बेहतर प्रौद्योगिकी का लाभ उठाने पर:
हमने भारत में लोगों को प्रशिक्षित किया है। फिर से, बुनियादी ढांचा और कनेक्टिविटी बेहतर हो गई है। इसके अलावा सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डिजिटल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे में सुधार हुआ है और लोगों के जीवन में भारी बदलाव आया है। मुझे नहीं लगता कि डिजिटल सार्वजनिक बुनियादी ढांचा वास्तव में स्वास्थ्य क्षेत्र में योगदान दे रहा है जैसा कि अन्य क्षेत्रों में है। चुनौती यह है कि लोगों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए इसका नवोन्वेषी तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। हमें एक तकनीक-सक्षम स्वास्थ्य कार्यबल की आवश्यकता है जो विभिन्न धाराओं में एकीकृत हो और सुनिश्चित करे कि रेफरल हो रहे हैं। हमें यह देखना होगा कि स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी की रोकथाम हो।
हम सामुदायिक स्तर पर निगरानी के माध्यम से प्रकोप को जल्दी कैसे पकड़ सकते हैं। विभिन्न राज्यों में हाल ही में अज्ञात मूल के प्रकोप हुए हैं, चांदीपुरा वायरस है, और हमने निपाह भी देखा है। भारत में डेंगू और चिकनगुनिया का नया स्ट्रेन देखने को मिल रहा है। हमें ज़मीनी स्तर से डेटा की आवश्यकता है, और इसे उच्च गुणवत्ता वाला, प्रसारित करने और कार्रवाई के लिए उपयोग करने की आवश्यकता है। कुछ कमजोर कड़ियां हैं जिन्हें मजबूत करने की जरूरत है।' हमें सरकार द्वारा डिजिटल बुनियादी ढांचे में किए गए निवेश का लाभ उठाने और इसे अगले स्तर पर ले जाने की जरूरत है।
मापने योग्य परिणामों पर:
अंततः, हमारे पास ऐसी प्रणालियाँ होनी चाहिए जो परिणामों और स्वास्थ्य प्रणाली के लचीलेपन को माप सकें। हम हर पांच साल में समय-समय पर स्वास्थ्य सर्वेक्षण कराते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं कि बहुत कुछ सुधार हुआ है। संचारी रोगों में कमी और मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के बीच गैर-संचारी रोगों की ओर बदलाव हो रहा है। हमारे पास एक ऐसी आबादी है जो लंबे समय तक जीवित रहती है, और इसलिए अपक्षयी बीमारियों में वृद्धि देखी जाएगी। पुरानी बीमारियों का बोझ बढ़ जाएगा और इसलिए यह वास्तव में बहुत सक्रिय रूप से सोचने का समय है कि हम उम्र बढ़ने से संबंधित बीमारियों जैसे मुद्दों से कैसे निपटना चाहते हैं। भारत के विशाल आकार को फिर से ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। कुछ राज्य ऐसे हैं जहां बेहतर स्वास्थ्य प्रणालियां हैं, लेकिन मुझे लगता है कि हम अब छलांग लगा सकते हैं क्योंकि हमारे पास तकनीक और लोग हैं। हमें और अधिक नवप्रवर्तन की आवश्यकता है। हमारी स्वास्थ्य प्रणाली अनुसंधान को और अधिक नवाचार की आवश्यकता है और इसमें सार्वजनिक-निजी भागीदारी मदद कर सकती है।
