कोलकाता: एसोसिएशन ऑफ फिजिशियन ऑफ इंडिया (एपीआई) ने इंडियन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (आईसीपी) के साथ मिलकर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (टी2डीएम) से पीड़ित भारतीय मरीजों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन पर दिशा-निर्देश जारी किए हैं। ये दिशा-निर्देश भारत में उच्च रक्तचाप और मधुमेह के बढ़ते दोहरे बोझ को प्रबंधित करने के लिए एक विस्तृत, क्षेत्र-विशिष्ट प्रोटोकॉल की तत्काल आवश्यकता को संबोधित करते हैं।
उच्च रक्तचाप और मधुमेह भारत में प्रमुख जीवनशैली रोगों में से हैं, जो रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि भारत में 50 प्रतिशत से अधिक उच्च रक्तचाप के रोगियों में T2DM का भी निदान किया जाता है, जो एक महत्वपूर्ण ओवरलैप को उजागर करता है जो रोगी देखभाल में अद्वितीय चुनौतियों का सामना करता है। इन स्थितियों की एक साथ उपस्थिति हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है और गुर्दे की बीमारी की प्रगति को तेज करती है, जिससे प्रभावी प्रबंधन रणनीतियाँ महत्वपूर्ण हो जाती हैं। साथ ही, इनमें से अधिकांश बीमारियों का भारत में प्राथमिक देखभाल स्तर पर निदान और प्रबंधन किया जाता है और इसलिए पूरे प्रबंधन प्रोटोकॉल को रेखांकित करने वाले विस्तृत दिशानिर्देशों की आवश्यकता है, खासकर भारतीय रोगियों में।
“जबकि वैश्विक दिशा-निर्देश T2DM में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए एक रूपरेखा प्रदान करते हैं, भारतीय और दक्षिण-पूर्व एशियाई आबादी जातीयता, नैदानिक चुनौतियों और दवा प्रतिक्रियाओं के मामले में पश्चिमी आबादी से काफी भिन्न है। इस अंतर को पहचानते हुए, API और ICP ने प्रमुख चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, मधुमेह रोग विशेषज्ञों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर भारतीय रोगियों के लिए विशेष रूप से एक प्रबंधन प्रोटोकॉल विकसित किया है। दिशा-निर्देश प्रारंभिक पहचान, व्यापक मूल्यांकन और बहुआयामी उपचार दृष्टिकोण के महत्व पर जोर देते हैं,” API के अध्यक्ष निर्वाचित (2025) डॉ. ज्योतिर्मय पाल ने कहा। T2DM वाले व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप हृदय रोग, स्ट्रोक और परिधीय धमनी रोग जैसी हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बहुत बढ़ा देता है। उपचार की तीव्रता और निवारक उपायों का मार्गदर्शन करने के लिए लक्षित अंग क्षति और समग्र हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। गुर्दे की शिथिलता और भविष्य में हृदय संबंधी बीमारी के जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की नियमित जांच की सिफारिश की जाती है। अधिक सटीक हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन के लिए सामान्य जनसंख्या जोखिम स्कोर की तुलना में मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए विकसित विशेष जोखिम स्कोर का उपयोग करना बेहतर होता है।
टी2डीएम में उच्च हृदय संबंधी जोखिम को देखते हुए, दिशानिर्देश में दोहरी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उपचार की सिफारिश की गई है, जिसमें विशेष रूप से रक्तचाप को कम करने और हृदय संबंधी जटिलताओं से सुरक्षा के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) के साथ एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) को संयोजित किया गया है।
2024 के दिशा-निर्देशों में एक उल्लेखनीय समावेश नए सीसीबी की सिफारिश है, जिसमें सिलनीडिपिन पर विशेष ध्यान दिया गया है। 2007 में भारत में पेश किए गए सिलनीडिपिन ने न केवल रक्तचाप को कम करने में, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से गुर्दे की सुरक्षा में भी कई लाभ प्रदान करने में वादा दिखाया है। दिशा-निर्देश इन लाभों को अधिकतम करने के लिए सिलनीडिपिन को एआरबी के साथ मिलाने का सुझाव देते हैं, साथ ही रोगी-विशिष्ट कारकों और सह-रुग्णताओं पर भी विचार करते हैं।
इसके अतिरिक्त, रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) अवरोधकों को उपचार के लिए अभिन्न अंग होना चाहिए, क्योंकि मधुमेह संबंधी किडनी जटिलताओं की रोकथाम और प्रगति को धीमा करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) में उनकी सिद्ध प्रभावकारिता है। यह ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार के साथ-साथ मैक्रो और माइक्रो-संवहनी सुरक्षा प्रदान करने के लिए एसजीएलटी 2 अवरोधकों और जीएलपी-1 रिसेप्टर जैसे नए मधुमेह विरोधी एजेंटों के उपयोग की भी सिफारिश करता है।
एपीआई-आईसीपी उन स्थितियों की भी सिफारिश करता है, जहां रोगियों को रोग के बेहतर प्रबंधन के लिए विशेषज्ञों के पास भेजा जाना चाहिए।
नए दिशा-निर्देशों की एक प्रमुख विशेषता उच्च रक्तचाप का पता लगाने और मापने के लिए कई तरीकों का उपयोग करने पर जोर देना है, जिसमें घर पर रक्तचाप (बीपी) की निगरानी भी शामिल है। यह दृष्टिकोण रोगियों को अपनी स्थिति के प्रबंधन, उपचार के पालन और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने में सक्रिय भूमिका निभाने का अधिकार देता है।
इसके अलावा, दिशा-निर्देश उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए जीवनशैली में बदलाव के एकीकरण की वकालत करते हैं। पहली बार, T2DM में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में योग की प्राचीन भारतीय पद्धति की सिफारिश की गई है। डॉक्टरों को सलाह दी जाती है कि वे समग्र स्वास्थ्य परिणामों के लिए रोगियों को योग के समग्र लाभों की सलाह दें।
भारत और उसके बाहर के स्वास्थ्य सेवा चिकित्सकों को रोगी देखभाल को बेहतर बनाने और मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप के प्रभावी प्रबंधन को सुनिश्चित करने के लिए इन दिशानिर्देशों को अपनाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। ये दिशानिर्देश अब एसोसिएशन ऑफ फिजिशियन ऑफ इंडिया (जेएपीआई) के जर्नल में संदर्भ के लिए उपलब्ध हैं, जो उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने का प्रयास करने वाले चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान संसाधन प्रदान करते हैं।
