शालिनी भारद्वाज द्वारा
नई दिल्ली: हाल ही में जारी केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय के “असाधारण रूप से बीमार मरीजों में जीवन समर्थन वापस लेने के लिए दिशानिर्देश” पूरे भारत के 25 से अधिक डॉक्टरों के संयुक्त विचार-मंथन का परिणाम था और “टर्मिनल बीमारी” को “अपरिवर्तनीय या लाइलाज स्थिति” के रूप में परिभाषित किया गया है। निकट भविष्य में मृत्यु अपरिहार्य है।”
एएनआई से बात करते हुए, डॉ. सुषमा भटनागर, प्रमुख आईआरसीएच कैंसर, एम्स, दिल्ली ने कहा कि यह सक्रिय या निष्क्रिय इच्छामृत्यु नहीं है, बल्कि, “यह उपचार देने का एक तरीका है जब अंत अपरिहार्य है”
उन्होंने आगे कहा, “लगभग 25 डॉक्टर शामिल थे। इसमें कई बैठकें और विचार-मंथन हुआ और पूरे भारत से डॉक्टर आए। यह भारत सरकार का एक स्वागत योग्य कदम है।”
डॉ. भटनागर ने कहा कि हालांकि सभी प्रकार की तकनीकी प्रगति का उपयोग किसी ऐसे व्यक्ति के लिए किया जा सकता है जिसे ठीक किया जा सकता है, लेकिन किसी ने भी डॉक्टरों को यह नहीं सिखाया है कि जब अंत अपरिहार्य हो तो क्या करना चाहिए।
“चिकित्सा में, हम सभी ने सीखा है कि कैसे निदान करना है और कैसे इलाज करना है, लेकिन किसी ने हमें यह नहीं सिखाया कि जब अंत अपरिहार्य है तो हमारा दृष्टिकोण क्या होना चाहिए। इस प्रकार हम किसी व्यक्ति का इलाज करना जारी रखते हैं, भले ही हमें पता हो कि ठीक होने की कोई संभावना नहीं है। इस प्रकार हम एक व्यक्ति का इलाज करते रहते हैं और अंततः व्यक्ति अपने प्रियजनों से दूर आईसीयू में सभी प्रकार की तकनीकी प्रगति के साथ अपना जीवन समाप्त कर लेता है, जिसका उपयोग हम किसी ऐसे व्यक्ति के लिए कर सकते थे जिसे ठीक किया जा सकता है,'' उसने कहा।
“इस नीति को लागू करने से बड़े फायदे होंगे, निदान और रोग निदान की बेहतर समझ होगी। मरीज और परिवार के सदस्य सूचित विकल्प चुनने में सक्षम होंगे। अंत, जो कुछ परिस्थितियों में अपरिहार्य है, सम्मानजनक होगा जिसके हम सभी हकदार हैं।” हम चिकित्सा नैतिकता के सभी चार सिद्धांतों का पालन करने में सक्षम होंगे, जहां स्वायत्तता महत्वपूर्ण होगी, हम वह सब कुछ करेंगे जो रोगी के लिए उपयोगी है लेकिन ऐसा कुछ भी नहीं करेंगे जिससे उसकी पीड़ा लंबी हो जाए,'' उसने समझाया।
डॉ. भटनागर ने आगे कहा, “हम अपने संसाधनों का विवेकपूर्ण तरीके से उपयोग करने में सक्षम होंगे। अंत में, हम आम भारतीयों पर अनुचित उपचार की वित्तीय विषाक्तता को कम करेंगे।”
अक्टूबर के मध्य में एम्स दिल्ली एक विशेष सत्र का आयोजन कर रहा है. “हम अग्रिम निर्देशों और लिविंग विल पर एक सत्र रख रहे हैं जहां हम इस योजना से काफी पहले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को समझाना शुरू कर देंगे। हम इसे 15 अक्टूबर को जेएलएन ऑडिटोरियम, एम्स में रख रहे हैं।”
डॉ. भटनागर ने आगे बताया कि डॉक्टरों को इस पहलू के बारे में नहीं सिखाया जाता है, इसलिए वह यूजी/पीजी पाठ्यक्रम में एकीकृत होने की कोशिश कर रही हैं, “उन्हें उनके यूजी/पीजी पाठ्यक्रम में चिकित्सा के इस पहलू के बारे में नहीं सिखाया गया है।”
असाध्य रूप से बीमार रोगियों में जीवन समर्थन वापस लेने के लिए केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी मसौदा दिशानिर्देशों में कहा गया है कि यह कुछ शर्तों के आधार पर असाध्य रूप से बीमार रोगियों में जीवन समर्थन वापस लेने पर डॉक्टरों द्वारा लिए गए “विचार-विमर्श किए गए निर्णय” पर आधारित होना चाहिए।
“रोगी के सर्वोत्तम हित में एक सुविचारित निर्णय, एक असाध्य बीमारी में चल रहे जीवन समर्थन को बंद करना या बंद करना, जिससे अब रोगी को लाभ होने की संभावना नहीं है या पीड़ा और गरिमा की हानि के रूप में नुकसान होने की संभावना है।” यह पढ़ता है.
मसौदा दिशानिर्देशों के अनुसार वापसी में चार शर्तें शामिल हैं, ए) किसी भी व्यक्ति को टीएचओए अधिनियम के अनुसार ब्रेनस्टेम डेथ घोषित किया गया है। बी) चिकित्सा पूर्वानुमान और सुविचारित राय कि रोगी की बीमारी की स्थिति उन्नत है और आक्रामक चिकित्सीय हस्तक्षेपों से लाभ होने की संभावना नहीं है। सी) रोगी/सरोगेट ने पूर्वानुमानित जागरूकता के बाद, जीवन समर्थन जारी रखने के लिए सूचित इनकार का दस्तावेजीकरण किया है। डी) सुप्रीम कोर्ट द्वारा निर्धारित प्रक्रिया का अनुपालन।
“असाध्य रूप से बीमार रोगियों में जीवन समर्थन वापस लेने के लिए दिशानिर्देश” के मसौदे में यह भी कहा गया है कि डॉक्टरों को असाध्य रूप से बीमार रोगी में जीवन समर्थन उपाय शुरू नहीं करने के निर्णय पर विचार नहीं करना चाहिए, जिससे पीड़ा और गरिमा की हानि के रूप में नुकसान होने की संभावना नहीं है।
इसमें कहा गया है, ''मरीज के सर्वोत्तम हित में एक सुविचारित निर्णय है कि असाध्य रूप से बीमार रोगी के लिए जीवन रक्षक उपाय शुरू न किया जाए, जिससे रोगी को लाभ होने की संभावना नहीं है और पीड़ा और सम्मान की हानि के रूप में नुकसान होने की संभावना है।''
इसमें आगे बताया गया है कि ऐसी स्थिति में, तीन शर्तें हैं कि क्या व्यक्ति को ब्रेनस्टेम डेथ घोषित किया गया है, यदि कोई चिकित्सीय पूर्वानुमान है और इस पर विचार किया गया है कि रोगी की बीमारी की स्थिति उन्नत है, व्यक्ति को टीएचओए अधिनियम के अनुसार ब्रेनस्टेम डेथ घोषित किया गया है और रोगी/सरोगेट का दस्तावेजीकरण किया गया है। मसौदे में जीवन समर्थन जारी रखने के लिए पूर्वानुमानित जागरूकता के बाद सूचित इनकार का उल्लेख किया गया है।
केंद्रीय मंत्रालय ने अगले महीने के मध्य तक फीडबैक और सुझाव आमंत्रित किये हैं.
मसौदा दिशानिर्देशों पर आईएमए के अध्यक्ष डॉ अशोकन ने कहा, यह वास्तव में डॉक्टरों पर तनाव डाल रहा है। “ये सभी चीजें दिन-प्रतिदिन की जाती हैं, वे पहले से ही चिकित्सकों द्वारा की जा रही हैं। यह जिम्मेदारी प्रत्येक मामले में रोगी, रिश्तेदारों और डॉक्टरों के बीच साझा की जाती है, और चिकित्सा पेशा इस जिम्मेदारी को निभा रहा है, हां, लेकिन यह हर मामले में भिन्न होता है, यह हमेशा विश्वास और रोगी के रिश्तेदारों के साथ संचार पर आधारित होता है क्योंकि वास्तव में निर्णय रोगी के रिश्तेदारों द्वारा किया जाता है, डॉक्टर केवल वैज्ञानिक जानकारी, नैदानिक स्थिति और अन्य चीजें साझा करके उन्हें सक्षम बनाते हैं।'
डॉ. अशोकन ने कहा कि वे दस्तावेजों की जांच के बाद अपना विचार प्रस्तुत करेंगे।
आईएमए कोचीन के पूर्व अध्यक्ष डॉ. राजीव जयदेवन ने कहा, “आईसीयू देखभाल कई मामलों में आवश्यक है जहां मरीजों की जीवन-घातक स्थितियां होती हैं। यह दिल का दौरा, स्ट्रोक, यकृत विफलता, सड़क आघात, निमोनिया या सांप के काटने से हो सकता है। विशेषज्ञ की उपस्थिति डॉक्टर, कर्मचारी और जीवन समर्थन उपकरण आईसीयू को एक ऐसी जगह बनाते हैं जहां गंभीर रूप से बीमार मरीज़ भी ठीक हो सकते हैं, ऐसा कहा जा रहा है कि, एक बिंदु है जिसके आगे ऐसे समर्थन उपायों से कोई फर्क नहीं पड़ता है, उदाहरण के लिए टर्मिनल कैंसर या उन्नत मनोभ्रंश वाले कुछ रोगियों में। बिस्तर पर पड़े व्यक्ति में।”
“ये उपाय न केवल महंगे हैं, बल्कि सीमित आपूर्ति में भी हैं और इसलिए उन लोगों के लिए आरक्षित होना चाहिए जिन्हें सबसे अधिक लाभ होगा। आक्रामक उपचार उपायों को रोकने या वापस लेने के दिशानिर्देश कठिन निर्णयों का सामना करते समय डॉक्टरों और रोगियों के परिवारों दोनों के लिए सहायक होते हैं,” ने कहा। डॉ राजीव जयदेवन. (एएनआई)
