संशोधित योग्यता-आधारित चिकित्सा शिक्षा (सीबीएमई) द्वारा 2024 के लिए पाठ्यक्रम दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (एनएमसीहाल ही में जारी किए गए ) ने फिर से लोगों को परेशान कर दिया है क्योंकि विशेषज्ञों ने इसे 'ट्रांसजेंडर और विकलांग व्यक्तियों के खिलाफ प्रतिगामी और पक्षपाती' करार दिया है। 12 सितंबर, 2024 को जारी किए गए नए दिशा-निर्देशों में यौन अपराधों को सूचीबद्ध करते समय 'अप्राकृतिक' शब्द को हटा दिया गया है, लेकिन हितधारकों ने इस पर आपत्ति जताई है क्योंकि यह न्यूनतम मानकों के अनुसार नहीं है। विश्व चिकित्सा शिक्षा महासंघ (डब्ल्यूएफएमई) और यहां तक कि इसका उल्लंघन भी कर रहे हैं विकलांग व्यक्तियों के अधिकार अधिनियम2016 और ट्रांसजेंडर व्यक्ति (अधिकारों का संरक्षण) विधेयक, 2019।
अंडरग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन बोर्ड (यूजीएमईबी) की अध्यक्ष डॉ. अरुणा वाणीकर कहती हैं, “एमबीबीएस में प्रवेश के संबंध में विकलांग व्यक्तियों के अधिकार अधिनियम 2016 के तहत 'निर्दिष्ट विकलांगता' वाले छात्रों के प्रवेश के संबंध में शैक्षणिक वर्ष 2025-26 के लिए संशोधित दिशानिर्देश अलग से अधिसूचित किए जाएंगे।” सीबीएमई दिशानिर्देश उल्लेख किया गया है कि “सीबीएमई दिशानिर्देश 2023 दिनांक 1 अगस्त, 2023 के तहत निर्धारित विकलांगता दिशानिर्देश शैक्षणिक वर्ष 2024-25 के लिए लागू होंगे।”
कोई विकार नहीं
सीबीएमई दिशा-निर्देश 2024 में LGBTQIA+ व्यक्तियों से संबंधित वर्तमान और वैज्ञानिक रूप से सटीक सामग्री को शामिल न करने से 2022 के मद्रास उच्च न्यायालय के आदेश के बाद किए गए सकारात्मक बदलावों को उलट दिया गया है, जिसमें एनएमसी को गलत शब्दावली, वैज्ञानिक अशुद्धियाँ और अप्रचलित चिकित्सा-कानूनी जानकारी हटाने का निर्देश दिया गया था। इसके अलावा, दिशा-निर्देशों ने समलैंगिक संबंधों को अपराध से मुक्त करने के सुप्रीम कोर्ट (SC) के 2018 के आदेश को भी नज़रअंदाज़ कर दिया है।
चेन्नई के सार्वजनिक स्वास्थ्य एनजीओ साथी के उपाध्यक्ष एल रामकृष्णन ने एजुकेशन टाइम्स को बताया, “मेडिकल पाठ्यक्रम के डेवलपर्स और मेडिकल पाठ्यपुस्तकों के लेखकों को विज्ञान में प्रगति के साथ अपडेट रहना चाहिए। 1990 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने समलैंगिकता को अंतर्राष्ट्रीय रोगों के वर्गीकरण (ICD) से हटा दिया। हालाँकि, भारत में मेडिकल पाठ्यपुस्तकों और पाठ्यक्रमों में इसे एक मनोसामाजिक विकार के रूप में उल्लेख करना जारी रहा। 2019 के पाठ्यक्रम में वही समस्याग्रस्त संदर्भ थे और 2022 में कुछ संशोधनों के बाद, (NMC) ने दो विषयों – मनोरोग और फोरेंसिक मेडिसिन के लिए पाठ्यक्रम को समायोजित किया। ऐसा लगता है कि आयोग इसके बारे में भूल गया है और पुराने पाठ्यक्रम पर वापस चला गया है।”
LGBTQIA+ व्यक्तियों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं के बारे में जानना सभी भावी चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है और ऐसा होने के लिए, चिकित्सा शिक्षा के सभी क्षेत्रों में परिवर्तन परिलक्षित होने चाहिए। रामकृष्णन कहते हैं कि केवल यह दिखावा करना कि सभी रोगी विषमलैंगिक या सिसजेंडर समूहों से संबंधित हैं और LGBTQIA+ श्रेणी के व्यक्तियों के अधिकारों की अनदेखी करने से राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 का उद्देश्य हल नहीं होगा।
तमिलनाडु के पेरम्बलुर स्थित धनलक्ष्मी श्रीनिवासन मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल में इंटर्न के तौर पर काम कर रहे ट्रांसजेंडर, नॉन-बाइनरी व्यक्ति डॉ. विग्नेश धनंजयन कहते हैं, “क्वीर समुदाय को सीबीएमई दिशा-निर्देश 2024 में एलजीबीटीक्यूआईए+ अधिकारों की समावेशिता की उम्मीद थी, लेकिन यह देखकर निराशा हुई कि इसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया। वापसी के बाद, हमें फिर से उम्मीद जगी कि एनएमसी गलतियों को दूर करने के लिए विश्लेषण, परामर्श और हितधारकों से मिलने के लिए अधिक समय लेगा क्योंकि वापस ली गई योग्यताओं में क्वीर समुदाय के लोगों को कलंकित और भेदभावपूर्ण तरीके से चित्रित किया गया था।”
विकलांगता अधिकारों का हनन
डॉक्टर्स विद डिसेबिलिटीज: एजेंट्स ऑफ चेंज के संस्थापक और यूसीएमएस और जीटीबी अस्पताल, दिल्ली में फिजियोलॉजी के निदेशक-प्रोफेसर डॉ. सतेंद्र सिंह कहते हैं, “विकलांगता अधिनियम की धारा 39 और धारा 40 के तहत बहुत स्पष्ट रूप से कहा गया है कि डॉक्टरों, नर्सिंग और पैरामेडिकल पाठ्यक्रमों के लिए पाठ्यक्रम में विकलांगता अधिकारों को शामिल करना अनिवार्य है। यह जानना अजीब है कि जो कुछ सबसे अच्छी प्रथाओं में से एक है, उसे छोड़ दिया गया है। सितंबर 2023 में, संयुक्त राष्ट्र महासभा (UNGA) में भारत ने विकलांगता योग्यता को शामिल करने पर प्रकाश डाला, जो देश द्वारा लक्ष्य प्राप्त करने में की गई 17 प्रकाशस्तंभ पहलों में से एक है। सतत विकास लक्ष्य (एसडीजी) 10. हमारी सरकार इसी तरह का प्रभाव डालने की कोशिश कर रही है। इसके विपरीत, एनएमसी ने राष्ट्रीय चिकित्सा शिक्षा पाठ्यक्रम से विकलांगता अधिकारों को हटा दिया है। इस बीच, एनएमसी ने खेलों के लिए 8 घंटे समर्पित किए हैं और एमबीबीएस के आधारभूत पाठ्यक्रम में विकलांगता दक्षताओं का कोई स्पष्ट उल्लेख नहीं है, जिन्हें सीबीएमई गाइडलाइन 2019 में अनिवार्य रूप से 7 घंटे आवंटित किए गए थे।”
डॉ. सिंह ने सामाजिक न्याय एवं अधिकारिता मंत्री (एमएसजेई) को पत्र लिखकर नई गाइडलाइन पर असंतोष जताया है। उन्होंने एजुकेशन टाइम्स को बताया कि एनएमसी और स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय से कोई जवाब नहीं मिलने के बाद अब उन्होंने सामाजिक न्याय मंत्री को पत्र लिखा है।
आवश्यक उन्नयन
चिकित्सा विज्ञान विकसित होता रहता है और उसी के अनुसार, चिकित्सा पाठ्यक्रम को समय-समय पर अद्यतन करने की आवश्यकता होती है। रामकृष्णन कहते हैं, “एनएमसी में पाठ्यक्रम के डॉक्टरों और डेवलपर्स को सभी परिवर्तनों और शोध और वैज्ञानिक समझ की वर्तमान स्थिति के बारे में पता होना चाहिए, जिसे चिकित्सा पद्धतियों और शिक्षा के सभी प्रासंगिक क्षेत्रों में प्रतिबिंबित करने की आवश्यकता है। यदि नए जारी किए गए दिशा-निर्देशों को अपडेट नहीं किया जाता है, तो LGBTQIA+ समुदाय के लोगों के साथ-साथ LGBTQIA+ समुदाय के मेडिकल छात्रों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता रहेगा, जिन्हें गलत और कलंकित जानकारी दी जाएगी।”
अवैज्ञानिक और अनैतिक चिकित्सा पद्धतियों को खत्म करने के लिए, “चिकित्सा शिक्षा में LGBTQIA+ व्यक्तियों से संबंधित सटीक जानकारी को उजागर करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे ऐसी अवैज्ञानिक और अनैतिक प्रथाओं को खत्म किया जा सकता है जो किसी ऐसी चीज़ का 'इलाज' करती हैं जो बीमारी भी नहीं है। यह भारत में मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम (MHCA) 2017 के भी खिलाफ है। यह चिकित्सा शिक्षकों का नैतिक दायित्व बनता है कि वे विज्ञान के साथ अद्यतित रहें और नए ज्ञान के अनुसार पाठ्यक्रम में बदलाव करें और इसे पाठ्यपुस्तकों और शिक्षण में दर्शाएँ,” रामकृष्णन कहते हैं।
आगे का रास्ता
स्नातक पाठ्यक्रम में LGBTQIA+ अधिकारों को शामिल करना चिकित्सा चिकित्सकों को संवेदनशील बनाने का सबसे अच्छा तरीका है। “पुराने पाठ्यक्रम दिशा-निर्देश और दक्षताएं पहले से ही समलैंगिक समुदाय के साथ एक बड़ा अन्याय थीं। इसे पूर्ववत करने के लिए हमें वरिष्ठ संकायों, रेजिडेंट डॉक्टरों और मेडिकल स्नातकोत्तरों के व्यापक संवेदीकरण की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि पिछली गलतियों को सुधारने का एकमात्र मौका यूजी पाठ्यक्रम को बदलना था, जिसे एनएमसी ने खो दिया है। जिससे हमें लगता है कि एनएमसी अब मेडिकल पाठ्यक्रम को समावेशी बनाने में दिलचस्पी नहीं रखता है, ”डॉ विग्नेश कहते हैं। आगे का रास्ता सरल है, एनएमसी को भारतीय कानूनों और डब्ल्यूएफएमई मानकों का सम्मान करने के लिए नए बैच में शामिल होने से पहले 2024 के दिशानिर्देशों में पहले से अपनाई गई एमसीआई-अपनाई गई विकलांगता दक्षताओं को फिर से पेश करना चाहिए, अन्यथा, कानूनी कार्रवाई करने के लिए मजबूर होना पड़ेगा, डॉ सिंह कहते हैं।
अंडरग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन बोर्ड (यूजीएमईबी) की अध्यक्ष डॉ. अरुणा वाणीकर कहती हैं, “एमबीबीएस में प्रवेश के संबंध में विकलांग व्यक्तियों के अधिकार अधिनियम 2016 के तहत 'निर्दिष्ट विकलांगता' वाले छात्रों के प्रवेश के संबंध में शैक्षणिक वर्ष 2025-26 के लिए संशोधित दिशानिर्देश अलग से अधिसूचित किए जाएंगे।” सीबीएमई दिशानिर्देश उल्लेख किया गया है कि “सीबीएमई दिशानिर्देश 2023 दिनांक 1 अगस्त, 2023 के तहत निर्धारित विकलांगता दिशानिर्देश शैक्षणिक वर्ष 2024-25 के लिए लागू होंगे।”
कोई विकार नहीं
सीबीएमई दिशा-निर्देश 2024 में LGBTQIA+ व्यक्तियों से संबंधित वर्तमान और वैज्ञानिक रूप से सटीक सामग्री को शामिल न करने से 2022 के मद्रास उच्च न्यायालय के आदेश के बाद किए गए सकारात्मक बदलावों को उलट दिया गया है, जिसमें एनएमसी को गलत शब्दावली, वैज्ञानिक अशुद्धियाँ और अप्रचलित चिकित्सा-कानूनी जानकारी हटाने का निर्देश दिया गया था। इसके अलावा, दिशा-निर्देशों ने समलैंगिक संबंधों को अपराध से मुक्त करने के सुप्रीम कोर्ट (SC) के 2018 के आदेश को भी नज़रअंदाज़ कर दिया है।
चेन्नई के सार्वजनिक स्वास्थ्य एनजीओ साथी के उपाध्यक्ष एल रामकृष्णन ने एजुकेशन टाइम्स को बताया, “मेडिकल पाठ्यक्रम के डेवलपर्स और मेडिकल पाठ्यपुस्तकों के लेखकों को विज्ञान में प्रगति के साथ अपडेट रहना चाहिए। 1990 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने समलैंगिकता को अंतर्राष्ट्रीय रोगों के वर्गीकरण (ICD) से हटा दिया। हालाँकि, भारत में मेडिकल पाठ्यपुस्तकों और पाठ्यक्रमों में इसे एक मनोसामाजिक विकार के रूप में उल्लेख करना जारी रहा। 2019 के पाठ्यक्रम में वही समस्याग्रस्त संदर्भ थे और 2022 में कुछ संशोधनों के बाद, (NMC) ने दो विषयों – मनोरोग और फोरेंसिक मेडिसिन के लिए पाठ्यक्रम को समायोजित किया। ऐसा लगता है कि आयोग इसके बारे में भूल गया है और पुराने पाठ्यक्रम पर वापस चला गया है।”
LGBTQIA+ व्यक्तियों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं के बारे में जानना सभी भावी चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है और ऐसा होने के लिए, चिकित्सा शिक्षा के सभी क्षेत्रों में परिवर्तन परिलक्षित होने चाहिए। रामकृष्णन कहते हैं कि केवल यह दिखावा करना कि सभी रोगी विषमलैंगिक या सिसजेंडर समूहों से संबंधित हैं और LGBTQIA+ श्रेणी के व्यक्तियों के अधिकारों की अनदेखी करने से राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 का उद्देश्य हल नहीं होगा।
तमिलनाडु के पेरम्बलुर स्थित धनलक्ष्मी श्रीनिवासन मेडिकल कॉलेज एंड हॉस्पिटल में इंटर्न के तौर पर काम कर रहे ट्रांसजेंडर, नॉन-बाइनरी व्यक्ति डॉ. विग्नेश धनंजयन कहते हैं, “क्वीर समुदाय को सीबीएमई दिशा-निर्देश 2024 में एलजीबीटीक्यूआईए+ अधिकारों की समावेशिता की उम्मीद थी, लेकिन यह देखकर निराशा हुई कि इसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया। वापसी के बाद, हमें फिर से उम्मीद जगी कि एनएमसी गलतियों को दूर करने के लिए विश्लेषण, परामर्श और हितधारकों से मिलने के लिए अधिक समय लेगा क्योंकि वापस ली गई योग्यताओं में क्वीर समुदाय के लोगों को कलंकित और भेदभावपूर्ण तरीके से चित्रित किया गया था।”
विकलांगता अधिकारों का हनन
डॉक्टर्स विद डिसेबिलिटीज: एजेंट्स ऑफ चेंज के संस्थापक और यूसीएमएस और जीटीबी अस्पताल, दिल्ली में फिजियोलॉजी के निदेशक-प्रोफेसर डॉ. सतेंद्र सिंह कहते हैं, “विकलांगता अधिनियम की धारा 39 और धारा 40 के तहत बहुत स्पष्ट रूप से कहा गया है कि डॉक्टरों, नर्सिंग और पैरामेडिकल पाठ्यक्रमों के लिए पाठ्यक्रम में विकलांगता अधिकारों को शामिल करना अनिवार्य है। यह जानना अजीब है कि जो कुछ सबसे अच्छी प्रथाओं में से एक है, उसे छोड़ दिया गया है। सितंबर 2023 में, संयुक्त राष्ट्र महासभा (UNGA) में भारत ने विकलांगता योग्यता को शामिल करने पर प्रकाश डाला, जो देश द्वारा लक्ष्य प्राप्त करने में की गई 17 प्रकाशस्तंभ पहलों में से एक है। सतत विकास लक्ष्य (एसडीजी) 10. हमारी सरकार इसी तरह का प्रभाव डालने की कोशिश कर रही है। इसके विपरीत, एनएमसी ने राष्ट्रीय चिकित्सा शिक्षा पाठ्यक्रम से विकलांगता अधिकारों को हटा दिया है। इस बीच, एनएमसी ने खेलों के लिए 8 घंटे समर्पित किए हैं और एमबीबीएस के आधारभूत पाठ्यक्रम में विकलांगता दक्षताओं का कोई स्पष्ट उल्लेख नहीं है, जिन्हें सीबीएमई गाइडलाइन 2019 में अनिवार्य रूप से 7 घंटे आवंटित किए गए थे।”
डॉ. सिंह ने सामाजिक न्याय एवं अधिकारिता मंत्री (एमएसजेई) को पत्र लिखकर नई गाइडलाइन पर असंतोष जताया है। उन्होंने एजुकेशन टाइम्स को बताया कि एनएमसी और स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय से कोई जवाब नहीं मिलने के बाद अब उन्होंने सामाजिक न्याय मंत्री को पत्र लिखा है।
आवश्यक उन्नयन
चिकित्सा विज्ञान विकसित होता रहता है और उसी के अनुसार, चिकित्सा पाठ्यक्रम को समय-समय पर अद्यतन करने की आवश्यकता होती है। रामकृष्णन कहते हैं, “एनएमसी में पाठ्यक्रम के डॉक्टरों और डेवलपर्स को सभी परिवर्तनों और शोध और वैज्ञानिक समझ की वर्तमान स्थिति के बारे में पता होना चाहिए, जिसे चिकित्सा पद्धतियों और शिक्षा के सभी प्रासंगिक क्षेत्रों में प्रतिबिंबित करने की आवश्यकता है। यदि नए जारी किए गए दिशा-निर्देशों को अपडेट नहीं किया जाता है, तो LGBTQIA+ समुदाय के लोगों के साथ-साथ LGBTQIA+ समुदाय के मेडिकल छात्रों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता रहेगा, जिन्हें गलत और कलंकित जानकारी दी जाएगी।”
अवैज्ञानिक और अनैतिक चिकित्सा पद्धतियों को खत्म करने के लिए, “चिकित्सा शिक्षा में LGBTQIA+ व्यक्तियों से संबंधित सटीक जानकारी को उजागर करने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे ऐसी अवैज्ञानिक और अनैतिक प्रथाओं को खत्म किया जा सकता है जो किसी ऐसी चीज़ का 'इलाज' करती हैं जो बीमारी भी नहीं है। यह भारत में मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम (MHCA) 2017 के भी खिलाफ है। यह चिकित्सा शिक्षकों का नैतिक दायित्व बनता है कि वे विज्ञान के साथ अद्यतित रहें और नए ज्ञान के अनुसार पाठ्यक्रम में बदलाव करें और इसे पाठ्यपुस्तकों और शिक्षण में दर्शाएँ,” रामकृष्णन कहते हैं।
आगे का रास्ता
स्नातक पाठ्यक्रम में LGBTQIA+ अधिकारों को शामिल करना चिकित्सा चिकित्सकों को संवेदनशील बनाने का सबसे अच्छा तरीका है। “पुराने पाठ्यक्रम दिशा-निर्देश और दक्षताएं पहले से ही समलैंगिक समुदाय के साथ एक बड़ा अन्याय थीं। इसे पूर्ववत करने के लिए हमें वरिष्ठ संकायों, रेजिडेंट डॉक्टरों और मेडिकल स्नातकोत्तरों के व्यापक संवेदीकरण की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि पिछली गलतियों को सुधारने का एकमात्र मौका यूजी पाठ्यक्रम को बदलना था, जिसे एनएमसी ने खो दिया है। जिससे हमें लगता है कि एनएमसी अब मेडिकल पाठ्यक्रम को समावेशी बनाने में दिलचस्पी नहीं रखता है, ”डॉ विग्नेश कहते हैं। आगे का रास्ता सरल है, एनएमसी को भारतीय कानूनों और डब्ल्यूएफएमई मानकों का सम्मान करने के लिए नए बैच में शामिल होने से पहले 2024 के दिशानिर्देशों में पहले से अपनाई गई एमसीआई-अपनाई गई विकलांगता दक्षताओं को फिर से पेश करना चाहिए, अन्यथा, कानूनी कार्रवाई करने के लिए मजबूर होना पड़ेगा, डॉ सिंह कहते हैं।