अभिजीत सिंह
जयपुर: देश एक ऐसे नाजुक दौर से गुजर रहा है, जिसमें जनसंख्या में तेजी से वृद्धि हो रही है, तथा बड़े पैमाने पर लोगों का राज्य के भीतर और भीतर पलायन हो रहा है, राजस्थान राज्य भी इस सामाजिक परिवर्तन से अछूता नहीं है, तथा इसने अपने शासन को और भी अधिक जटिल और महत्वपूर्ण बना दिया है, जिससे सार्वजनिक और निजी दोनों ही प्रकार के लोगों के लिए, विशेष रूप से राज्य के सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा पारिस्थितिकी तंत्र में, दुविधा की स्थिति पैदा हो गई है।
ऐसी चुनौतियों से निपटने के लिए अधिक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है, जिसमें बहुचर्चित सार्वजनिक-निजी भागीदारी (पीपीपी) मॉडल अग्रणी बनकर उभरा है, तथा इसकी यूएसपी यह है कि इसमें व्यक्तिगत लक्ष्यों के साथ-साथ बड़े सामाजिक उद्देश्यों की प्राप्ति के लिए सार्वजनिक और निजी हितधारकों के बीच जिम्मेदारी का वहन किया जाता है।
इकोनॉमिक टाइम्स राजस्थान बिजनेस समिट में राजस्थान के सभी निवासियों के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने के उद्देश्य से सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में ऐसे अवसरों की पहचान करते हुए, ईटीहेल्थवर्ल्ड ने 'सभी के लिए स्वास्थ्य आश्वासन सुनिश्चित करना: सार्वजनिक निजी भागीदारी द्वारा सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्राप्त करने की रणनीतियां' पर एक त्रि-संवाद आयोजित किया।
सत्र के वक्ताओं में डॉ राकेश शाह, क्लस्टर हेड, शाल्बी हॉस्पिटल्स; संध्या श्रीराम, ग्रुप सीएफओ, नारायणा हेल्थ शामिल थे; और सत्र का संचालन महाजन इमेजिंग एंड लैब्स के संस्थापक और मुख्य रेडियोलॉजिस्ट डॉ हर्ष महाजन ने किया।
स्वास्थ्य सेवा में पीपीपी मॉडल की संभावना पर अपनी टिप्पणी के साथ चर्चा की शुरुआत करते हुए श्रीराम ने, ऐसे मॉडलों को आगे बढ़ाने की चुनौती को रेखांकित किया, जो कॉर्पोरेट सामाजिक जिम्मेदारी (सीएसआर) फंड द्वारा संचालित होते हैं और आगे विस्तार से बताया कि, “पीपीपी के अगले स्तर पर, जहां स्वास्थ्य सेवा संस्थान सरकारी योजनाओं में भाग लेते हैं; क्रॉस सब्सिडी मॉडल पर काम करते हैं, जहां हम (अस्पताल) कभी-कभी परिवर्तनीय लागत वसूल कर लेते हैं और कभी-कभी नहीं, जिससे अंततः बोझ उन रोगियों पर स्थानांतरित हो जाता है जो योजनाओं के तहत नहीं आते हैं।”
श्रीराम ने कहा, “इन योजनाओं की गति को देखते हुए स्वास्थ्य सेवा संस्थाओं का अस्तित्व बनाये रखना कठिन हो जाता है तथा ऐसी योजनाओं के माध्यम से व्यवसाय मॉडल बनाना बहुत कठिन है।”
इस मॉडल का एक बड़ा सकारात्मक पहलू यह है कि यह बहुत उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल प्रदान करने में सक्षम है, लेकिन वर्तमान गतिशीलता, वर्तमान कार्यान्वयन और योजनाओं में इसे एक सफल, दोहराए जाने योग्य वाणिज्यिक मॉडल के रूप में विकसित करना कठिन है।
एक अन्य वक्ता ने अपनी टिप्पणी में कहा, “सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) प्राप्त करने के संबंध में, दो प्रमुख चुनौतियाँ हैं, एक है वहनीयता और दूसरी है पहुँच, जिसे प्रस्तावित पीपीपी मॉडल संबोधित करने का प्रयास करता है; लेकिन इसे सफल बनाने के लिए हमें एक ऐसा पारिस्थितिकी तंत्र बनाने की आवश्यकता है, जिसमें दोनों पक्षों को लाभ मिले, लेकिन सीएसआर कहीं भी मॉडल को आगे बढ़ाने में मदद नहीं कर सकता। केंद्र और राज्य सरकार की योजनाओं के तहत गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना एक चुनौती है।”
इस पर टिप्पणी करते हुए कि क्या यूएचसी को प्राप्त करने के लिए बीमा ही एकमात्र तरीका है, इसका राजकोषीय बोझ निजी अस्पताल के लिए वहनीय नहीं हो सकता है, श्रीराम ने कहा, “हमारे जैसे देश के लिए, जो 11 प्रतिशत के कर-जीडीपी अनुपात पर काम कर रहा है, मुझे नहीं लगता कि यह वहनीय है, भले ही हमारे देश का सार्वभौमिक स्वास्थ्य मंच बनाने का दृष्टिकोण हो और बजटीय आवंटन करने के लिए नियोजित वर्तमान मॉडल हो, निजी अस्पतालों को हमेशा एक निश्चित प्रकार के मिश्रण में काम करना होगा, लेकिन प्राप्ति की लागत और अस्पतालों को चलाने की लागत को संतुलित करना बहुत मुश्किल है।”
उन्होंने कहा, “हमें कम लागत वाले प्रीमियम पर आधारित एक स्वास्थ्य बीमा मॉडल बनाना होगा, जिसे पारिस्थितिकी तंत्र में अविश्वास की लागत को समाप्त करके हासिल किया जा सकता है क्योंकि आज बहुत सारे विरोधाभासी प्रोत्साहन, पारदर्शिता की कमी और छिपे हुए एजेंडे हैं, जिससे बीमा प्रदाता, रोगी और अस्पतालों के बीच विश्वास की कमी हो रही है।”
चर्चा में योगदान देते हुए संचालक डॉ. महाजन ने कहा, “भारत हमारे पड़ोसी क्षेत्र में सबसे सस्ती गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने वाला स्थान है और विशेष रूप से हम उनसे 20-25 प्रतिशत सस्ते हैं। हालांकि, लागत में कमी करने की एक सीमा है और इतनी कम लागत पर भी हमारी आबादी की सामर्थ्य एक समस्या है, इसलिए स्वास्थ्य बीमा योजनाएं इसमें मदद कर सकती हैं, लेकिन वास्तव में केवल 2 प्रतिशत बीमित व्यक्ति ही अस्पताल में देखभाल चाहते हैं और शेष आबादी उन लागतों का वहन कर रही है।”
सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा पहलों को बेहतर बनाने के लिए प्रौद्योगिकी और आधुनिक नवाचार को अपनाने के संबंध में डॉ. शाह ने कहा, “स्वास्थ्य में डिजिटल प्रौद्योगिकी की प्रवेश दर 7 प्रतिशत है, हमने यूपीआई के वित्तीय मॉडल को कैसे अपनाया है, ऐसा ही कुछ स्वास्थ्य सेवा पर भी किया जा सकता है। परंपरागत रूप से भारतीय स्वास्थ्य सेवा व्यवस्था में बड़े पैमाने पर उपचारात्मक उपचार व्यवस्थाओं का प्रभुत्व है, लेकिन अब हमें प्रोत्साहक-निवारक स्वास्थ्य सेवा पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है और फिर हम बीमारी के बोझ को कम कर सकते हैं। अधिक स्क्रीनिंग अभियानों को प्राथमिकता देकर और परिधीय पहुंच को बढ़ाकर हम भारत में निवारक स्वास्थ्य जांच को बढ़ावा देने में चुनौतियों पर काबू पा सकते हैं।
भारत में ग्रामीण और अर्ध-शहरी आबादी का एक बड़ा हिस्सा विशेषज्ञ और सुपर विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा से वंचित है, लेकिन हम परिधीय ओपीडी व्यवस्थाओं, निवारक स्वास्थ्य जांचों के माध्यम से इस अंतर को पाट सकते हैं और एआई अगला गेम चेंजर बनने जा रहा है।
पीपीपी के तहत सरकारी योजनाओं की लागत निर्धारित करने के लिए वैज्ञानिक अध्ययन की कमी पर, श्रीराम ने रेखांकित किया कि, ये मॉडल तब गलत हो रहे हैं जब उनकी तुलना सरकारी प्रतिष्ठानों में होने वाली लागत से की जाती है, जहां मूल निश्चित लागत (एक प्रतिष्ठान चलाने की लागत) को ही मान लिया जाता है, इसलिए यह एहसास होना चाहिए कि निजी और सार्वजनिक दोनों प्रतिष्ठानों की लागत को ध्यान में रखते हुए इस गणित को अलग तरीके से समझने की जरूरत है।”
एक संभावित समाधान के रूप में उन्होंने सुझाव दिया, “पिरामिड के निचले स्तर पर रहने वाले लोगों के लिए, जिन्हें देखभाल की आवश्यकता है और जो कम लागत वाली बीमा भी वहन करने में सक्षम नहीं हैं, योजनाओं के माध्यम से देखभाल प्रदान की जा सकती है, लेकिन अधिक लोगों को बीमा क्षेत्र की ओर बढ़ने के लिए प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है, जहां निजी खिलाड़ी अपनी क्रॉस सब्सिडी रणनीतियों को लागू कर सकते हैं और एक निश्चित बजट पर योजनाएं प्रदान करने में सक्षम होंगे।”
चर्चा का समापन करते हुए डॉ. महाजन ने इस बात पर जोर दिया कि, “मौजूदा मांग को पूरा करने के लिए पर्याप्त संख्या में डॉक्टर, नर्स और पैरामेडिक्स प्राप्त करने में हमें अभी भी कई वर्ष लगेंगे, लेकिन यदि आयुष्मान आरोग्य मंदिर जैसे स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र, टेलीमेडिसिन और कुछ नवीन प्रौद्योगिकियों के साथ निवारक स्वास्थ्य के केंद्र बन सकें, तो हम लक्षित जनसंख्या को प्राथमिक और कुछ स्तर की द्वितीयक देखभाल प्रदान करने में सक्षम होंगे।”
