प्रतिभा राजू और अभिजीत सिंह द्वारा
जयपुर: कुख्यात 'बीमारू' टैग को पूरी तरह से खत्म करने और अपना खोया हुआ गौरव पुनः प्राप्त करने से पहले, राजस्थान की सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना और अपने नागरिकों को सस्ती, सुगम पहुंच सुनिश्चित करना।
राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS) के पांचवें संस्करण में कुछ आशाजनक परिणामों के बावजूद, राजस्थान का स्वास्थ्य सेवा पारिस्थितिकी तंत्र कई महत्वपूर्ण क्षेत्रों में पिछड़ा हुआ है। नीति आयोग के चौथे वार्षिक स्वास्थ्य सूचकांक की समग्र स्वास्थ्य श्रेणी में राज्य का नीचे से चौथे स्थान पर आना इस वास्तविकता को रेखांकित करता है। हालाँकि, उद्यमशीलता की पहल और नीति सुधारों की बदौलत, राजस्थान का स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र फिर से गति पकड़ रहा है और द्विदलीय लाभ के साथ अवसर प्रस्तुत कर रहा है।
इस प्रगति के अनुरूप, द इकोनॉमिक टाइम्स राजस्थान बिजनेस समिट में स्वास्थ्य ट्रैक की सुविधा दी गई जिसमें प्रमुख उद्योग जगत के नेताओं की व्यावहारिक पैनल चर्चाएँ और प्रस्तुतियाँ शामिल थीं। इसका उद्देश्य राज्य में रोगी देखभाल को बेहतर बनाने और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा को आगे बढ़ाने के लिए नवाचार और निवेश को अपनाना था।
बिजनेस समिट के स्वास्थ्य खंड की शुरुआत 'फार्मा और हेल्थकेयर की पुनर्कल्पना: नवाचार, चुनौतियां और भविष्य की दिशाएँ' विषय पर पैनल चर्चा से हुई। पैनलिस्टों में भारत सरकार के स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के संयुक्त सचिव डॉ. मनश्वी कुमार, राजस्थान सरकार के राजस्थान मेडिकल सर्विसेज कॉर्पोरेशन लिमिटेड की प्रबंध निदेशक नेहा गिरी, फार्मेक्सिल के महानिदेशक के. राजा भानु और एम्स जोधपुर के कार्यकारी निदेशक डॉ. गोवर्धन दत्त पुरी शामिल थे। सत्र का संचालन ईटी हेल्थवर्ल्ड की वरिष्ठ सहायक संपादक प्रतिभा राजू ने किया।
अपनी टिप्पणियों के साथ चर्चा की शुरुआत करते हुए, डॉ. मनश्वी कुमार ने मौजूदा नीति दृष्टिकोण के बारे में जानकारी दी और जोर देकर कहा कि, “संक्रमण, रोकथाम और नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है और हमने (स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय) अपनी सहयोगी संस्था स्वास्थ्य अनुसंधान विभाग (डीएचआर) और फार्मा विभाग को एक साथ जोड़ने की कोशिश की है, ताकि टीकों, दवाओं, निदान और चिकित्सा विज्ञान को सही गति प्रदान की जा सके।”
उन्होंने कहा, “हमें सही तत्वों को लाने के लिए ठोस प्रयास करना चाहिए जो वास्तव में स्वास्थ्य के आर्थिक निर्धारकों के बजाय सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करते हैं।”
राज्य सरकार के स्वास्थ्य के अधिकार अधिनियम पर टिप्पणी करते हुए, जिसके बाद निजी स्वास्थ्य सेवा चिकित्सकों द्वारा राज्यव्यापी विरोध प्रदर्शन किया गया था, डॉ. कुमार ने नीति का खुलकर समर्थन किया और इसे अपनाते हुए कहा, “हर राज्य सरकार को इन प्रगतिशील लाइनों पर सोचना शुरू करना चाहिए। राजस्थान राज्य एक ऐसे रास्ते से आगे निकल गया है जो बेहद महत्वपूर्ण है… स्वास्थ्य का अधिकार किसी तरह जीवन के अधिकार में अंतर्निहित है।”
उन्होंने कहा, “जब केंद्र प्रायोजित योजनाओं को राज्यों के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है, तो हमें (नौकरशाहों को) बातचीत करने या मार्गदर्शन करने में कठिनाई होती है और प्राथमिकताएं निश्चित रूप से राज्य दर राज्य अलग-अलग होती हैं… लेकिन केंद्र और राज्य की प्राथमिकताएं मेल खानी चाहिए ताकि हम सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में वह प्रभाव डाल सकें जो हमें डालना चाहिए।”
फार्मास्यूटिकल सेगमेंट को कवर करते हुए के राजा भानु ने कहा, “2030 तक भारतीय फार्मास्यूटिकल सेक्टर का आकार 120-130 बिलियन अमेरिकी डॉलर तक पहुंच जाना चाहिए, जिसमें 60 बिलियन अमेरिकी डॉलर का योगदान निर्यात से होने की उम्मीद है… लेकिन हम जो दवाइयाँ निर्यात कर रहे हैं, उनमें से ज़्यादातर जेनेरिक श्रेणी की हैं, इसलिए इस क्षेत्र में आगे बढ़ने वाले राज्यों को इस बात का विश्लेषण करना होगा कि क्या उनका फार्मा सेक्टर इस स्तर तक बढ़ सकता है और आवश्यक मात्रा में उत्पादन कर सकता है। ऐसे अन्य क्षेत्र भी हैं, जिन्हें हमें लक्षित करना है, जैसे बायोसिमिलर, बायोफार्मास्युटिकल्स, कॉम्प्लेक्स जेनेरिक, जीन थेरेपी आदि।”
उन्होंने आगे कहा कि, “राजस्थान जैसे राज्य इस उद्योग पर विचार कर सकते हैं, जो इस तरह के उत्पादों का निर्माण करके अवसर का लाभ उठाने की कोशिश कर सकते हैं और छह राज्यों के साथ सीमा साझा करने के अपने रणनीतिक लाभ, आवश्यक बुनियादी ढांचे की उपलब्धता और गुजरात के बंदरगाहों की निकटता को देखते हुए राज्य मौजूदा बाजार में लाभ उठा सकता है।”
राज्य में फार्मा क्षेत्र में सतत विकास हासिल करने के लिए, भानु ने बल्क ड्रग पार्कों का एक नेटवर्क स्थापित करने और दवाओं के विनिर्माण और निर्यात दोनों में स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए निवेश को बढ़ावा देने पर ध्यान केंद्रित करने पर जोर दिया।
मुख्यमंत्री निःशुल्क दवा योजना (एमएसडीके) (रोगियों को निःशुल्क दवाएँ उपलब्ध कराने की एक राज्य योजना) पर बोलते हुए, गिरि ने कहा कि एक करोड़ से अधिक लोग गरीबी रेखा से नीचे रह रहे हैं… एमएसडीके जैसी योजनाएँ आम लोगों पर पड़ने वाले वित्तीय बोझ को कम करने की कोशिश करती हैं और समय के साथ हम यह भी देख रहे हैं कि लाभार्थियों की कुल संख्या भी बढ़ी है… धीरे-धीरे और लगातार ध्यान अधिक गंभीर देखभाल दवाओं की ओर स्थानांतरित हो गया है। हम अपनी सूची को अपडेट करने के लिए उद्योग और संबंधित हितधारकों से प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं और मांग के अनुसार विभिन्न चिकित्सा संस्थानों को दवाएँ उपलब्ध कराने का प्रयास करते हैं।”
ई-प्रिस्क्रिप्शन जैसे स्वास्थ्य देखभाल में डिजिटल समाधानों को शामिल करने के बारे में, डॉ. गोवर्धन दत्त पुरी ने कहा, “एबीएचए (आयुष्मान भारत स्वास्थ्य खाता) जैसी पहलों ने डेटा का उपयोग करना संभव बना दिया है और सकारात्मक रूप से आगे बढ़ रही है… इन केंद्रीय संस्थानों में जो प्रक्रिया शुरू की जा रही है, अगर इन्हें अन्य संस्थानों में लागू किया जा सके तो अनुसूची एच (एंटीबायोटिक्स) और अनुसूची एक्स (साइकोट्रोपिक) जैसी दवाओं के उपयोग को युक्तिसंगत बनाया जा सकेगा और एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के कारण उभरने वाली दवा प्रतिरोधकता की चुनौती से निपटने में भी मदद मिलेगी।”
विशेषज्ञ ने कहा, “दैनिक अभ्यास के रूप में प्रौद्योगिकी के उपयोग को आरंभ करने के रास्ते में बाधाएं हैं, लेकिन यदि सरकार चरणबद्ध तरीके से आगे बढ़ने के लिए कुछ कार्यक्रम बनाए, तो इससे बड़े पैमाने पर डेटा एकत्र करने में मदद मिलेगी, जो रोगी देखभाल और भविष्य की नीति नियोजन दोनों में बहुत मददगार हो सकता है।”
पैनल चर्चा के बाद 'सभी के लिए स्वास्थ्य आश्वासन सुनिश्चित करना: सार्वजनिक निजी भागीदारी द्वारा सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्राप्त करने की रणनीतियां' विषय पर एक त्रि-संवाद हुआ। सत्र के वक्ताओं में डॉ. राकेश शाह, क्लस्टर हेड, शैल्बी हॉस्पिटल्स; संध्या श्रीराम, ग्रुप सीएफओ, नारायण हेल्थ; और सत्र का संचालन डॉ. हर्ष महाजन, संस्थापक और मुख्य रेडियोलॉजिस्ट, महाजन इमेजिंग एंड लैब्स ने किया।
स्वास्थ्य सेवा में पीपीपी मॉडल की संभावना पर अपने आरंभिक वक्तव्य देते हुए संध्या श्रीराम ने सीएसआर फंड द्वारा संचालित पीपीपी मॉडल को आगे बढ़ाने की समस्या की ओर इशारा करते हुए कहा, “पीपीपी का अगला स्तर वह है जहां स्वास्थ्य सेवा संस्थान सरकारी योजनाओं में भाग लेते हैं जो क्रॉस सब्सिडी मॉडल पर काम करते हैं, जहां कभी-कभी वे परिवर्तनीय लागत वसूल करते हैं और कभी-कभी नहीं वसूल पाते हैं, जिससे अंततः बोझ उन रोगियों पर पड़ता है जो योजनाओं के अंतर्गत नहीं आते हैं। इसलिए जिस गति से ये योजनाएं संचालित होती हैं, उस पर स्वास्थ्य सेवा संस्थाओं का अस्तित्व मुश्किल हो जाता है और इसके माध्यम से एक व्यवसाय मॉडल बनाना बहुत मुश्किल है।”
अपनी टिप्पणी में एक अन्य वक्ता डॉ. शाह ने जोर देते हुए कहा, “दो बड़ी चुनौतियां हैं, एक है वहनीयता और दूसरी है पहुंच। पीपीपी मॉडल को सफल बनाने के लिए हमें एक ऐसा इकोसिस्टम बनाने की जरूरत है, जिसमें दोनों पक्षों को लाभ मिले, लेकिन सीएसआर कहीं भी मॉडल को आगे बढ़ाने में मदद नहीं कर सकता… केंद्र और राज्य सरकार की योजनाओं के तहत गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना एक चुनौती है।”
इस बात पर बहस जारी है कि सरकार को प्रीमियम में सब्सिडी देनी चाहिए या मरीज को अपनी भुगतान क्षमता के आधार पर पूरा योगदान देना चाहिए
डॉ. महाजन द्वारा उठाए गए प्रश्न कि क्या सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) प्राप्त करने के लिए बीमा ही एकमात्र तरीका है, का जवाब देते हुए, इसका राजकोषीय बोझ, जो एक निजी अस्पताल के लिए वहनीय नहीं हो सकता है, श्रीराम ने कहा, “हमारे देश के लिए, जो 11 प्रतिशत के कर-जीडीपी अनुपात पर काम कर रहा है, मुझे नहीं लगता कि यह वहनीय है, भले ही हमारे देश का दृष्टिकोण सार्वभौमिक स्वास्थ्य मंच बनाने का हो और उस तरह के मॉडल में बजटीय आवंटन के लिए उपयोग किए जाने वाले वर्तमान मॉडल के साथ अस्पतालों को हमेशा एक निश्चित प्रकार के मिश्रण में काम करना होगा, लेकिन कार्यान्वयन की लागत और अस्पतालों को चलाने की लागत को संतुलित करना बहुत मुश्किल है।”
उन्होंने कहा, “हमें कम लागत वाले प्रीमियम पर आधारित एक स्वास्थ्य बीमा मॉडल बनाना होगा, जिसे पारिस्थितिकी तंत्र में अविश्वास की लागत को समाप्त करके हासिल किया जा सकता है, क्योंकि आज बहुत सारे विरोधाभासी प्रोत्साहन, पारदर्शिता की कमी और छिपे हुए एजेंडे हैं, जिससे बीमा प्रदाता, रोगी और अस्पतालों के बीच विश्वास की कमी हो रही है।”
चर्चा में योगदान देते हुए संचालक डॉ. महाजन ने कहा, “हमारे पड़ोसी क्षेत्र में तुलनात्मक रूप से भारत दुनिया में सबसे सस्ती गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवा गंतव्य है और हम उनसे 20-25 प्रतिशत सस्ते हैं। हालांकि, एक सीमा है जिसके भीतर हम लागत कम कर सकते हैं और इन कम लागतों पर भी हमारी आबादी की वहनीयता एक समस्या है, इसलिए स्वास्थ्य बीमा योजनाएं इसमें मदद कर सकती हैं क्योंकि बीमाधारकों में से लगभग दो प्रतिशत ही वास्तव में अस्पताल में भर्ती होने की इच्छा रखते हैं और बाकी आबादी उन लागतों को वहन कर रही है।”
उन्होंने निष्कर्ष देते हुए कहा, “सरकार को निजी क्षेत्र के साथ मिलकर वास्तविक वैज्ञानिक लागत का पता लगाना चाहिए, और फिर अपनी विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं की कीमतें निर्धारित करनी चाहिए।”
'सभी के लिए स्वास्थ्य आश्वासन सुनिश्चित करना: सार्वजनिक निजी भागीदारी द्वारा सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्राप्त करने की रणनीतियाँ' पर पैनल चर्चा के बाद 'डिजिटल स्वास्थ्य हस्तक्षेप और जमीनी स्तर पर स्थायी प्रभाव: चुनौतियाँ और अवसर' पर एक फायरसाइड चैट हुई, जिसमें राजस्थान अस्पताल के सीईओ और उपाध्यक्ष डॉ. सर्वेश अग्रवाल शामिल हुए। सत्र का संचालन ईटी हेल्थवर्ल्ड की वरिष्ठ सहायक संपादक प्रतिभा राजू ने किया।
ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा पर एआई, टेली-मेडिसिन आदि जैसी डिजिटल प्रौद्योगिकियों के प्रभाव पर अपनी प्रारंभिक टिप्पणियों के साथ डॉ. सर्वेश अग्रवाल ने कहा कि संपूर्ण प्रौद्योगिकी क्रांति का उद्देश्य इन परिधीय क्षेत्रों तक पहुंच प्रदान करना था। इसी तरह हमें इस बात पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि कैसे एआई क्रांति बड़े पैमाने पर रोकथाम और जांच कार्यक्रमों को सक्षम कर सकती है…भारत जैसे देश में यह एक गेम चेंजर हो सकता है।”
उन्होंने कहा, “जब टेली-मेडिसिन की बात आती है, तो कोविड के दौरान इसे अपनाने की दर में वृद्धि हुई, लेकिन उसके बाद इसे रोक दिया गया क्योंकि हम टेली-मेडिसिन के माध्यम से बहुत उच्च विशिष्ट देखभाल की ओर देख रहे हैं जो शायद चीजों को करने का सही तरीका नहीं है और हमें इसे प्राथमिक स्तर से देखना होगा। इससे सरकारी व्यवस्थाओं पर भार कम करने में मदद मिलेगी, जिससे प्रक्रिया अधिक व्यवहार्य हो जाएगी और इससे होने वाले आर्थिक खर्च में भी कमी आएगी।”
डॉ. अग्रवाल ने कहा कि अधिकांश सार्वजनिक-निजी भागीदारी (पीपीपी) स्वास्थ्य सेवा श्रृंखला के उच्चतर हिस्से पर थोपी जाती है और उन्होंने प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों की ओर भी ऐसे प्रयास करने का सुझाव दिया, जो बदले में एक केंद्रीय केंद्र के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस तरह हम डिजिटल बुनियादी ढांचे का उचित उपयोग कर सकते हैं और जमीनी स्तर पर लक्षित प्रभाव डाल सकते हैं।
विशेषज्ञ ने निजी अस्पतालों द्वारा सरकारी योजनाओं में भाग लेने में अनिच्छा के पीछे तीन संभावित कारण भी बताए, जिसमें उन्होंने कहा कि दोनों पक्षों (सरकार और अस्पताल) में विश्वास की कमी है, दूसरा, बार-बार नीतिगत बदलाव निजी खिलाड़ियों के लिए अनिश्चितता की ओर ले जाते हैं और तीसरा, सरकारी प्रतिष्ठानों द्वारा डेटा को स्थानांतरित करने और साझा करने के लिए अपनाए जाने वाले तरीकों के कारण डेटा की पवित्रता खोने का डर है। बिजनेस समिट के स्वास्थ्य खंड का समापन इस फायरसाइड चैट के साथ हुआ।
